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自体脂肪面部填充可能会有哪些后遗症?
2017-06-09 09:22未知86次阅读

  导读:自体脂肪来源丰富,是良好的软组织充填材料。1893年,Neuber第一次报道了自体脂肪移植的修复..

        自体脂肪来源丰富,是良好的软组织充填材料。1893年,Neuber第一次报道了自体脂肪移植的修复方法。1910年,Lexer将它引入到半面部萎缩、面部凹陷等方面的治疗。而现在,自体脂肪已广泛地用于面体部的凹陷、面部消瘦或老化及唇、乳房的增大等方面的治疗。其中,面部的脂肪移植效果明显优于其他部位,被认为是面部软组织充填安全、有效、简便的方法,受到了广泛肯定。
        但是,从目前报道来看脂肪移植并非绝对安全,术后早期(术后1~7天)可能发生疼痛、水肿、瘀青、血肿、感染等并发症,术后1~3个月内可能发生色素沉着、移植量过多或不足、移植区结节等情况。并发症的发生会极大地影响手术的效果和患者的满意度,了解并发症的种类及它们的病因、发病机制、临床表现对预防并发症的发生,规范脂肪移植的程序十分重要。因此本文对脂肪移植并发症的问题进行了文献回顾,并对并发症的发生率及表现进行总结,探讨其成因和治疗方法。
 
        据文献报道,自1980年脂肪移植再次兴起以来,曾有8例面部脂肪移植术后的脂肪栓塞并发症,其中1例死亡、4例脑梗伴失明、2例失明、1例脑梗。 因此这是一类危及受术者的生命或重要器官功能的严重并发症。因为缺乏直接证据,目前对面部脂肪移植术中发生的脂肪栓塞的发病机制尚无法明确。发病的主要原因,目前认为有以下几方面:在受损或非受损的受区,脂肪移植时受区局部组织压力增加,迫使破碎的脂肪颗粒进入外周血管,进一步通过交通支进入颅内动脉或眼动脉6。脂肪栓子的可能性大,其他来源的栓子的可能性基本被排除。6例伴失明的患者的眼底检查,见眼动脉多处栓塞,栓子外观闪烁,是脂肪栓子的体征。其他原因的栓塞潜伏期都较长,并有相关病史,如血脂增高、血管畸形、凝血障碍、免疫系统疾病导致的血栓,或感染性疾病、骨或皮下组织的炎症造成的血栓。栓塞部位出现继发的钙化表现也是证明栓子为脂肪的依据,脂肪栓塞与其他的栓子不同之处在于,栓塞脂肪尤其是游离脂肪酸,会引起后续的生化反应,局部内环境紊乱,导致整条血管的阻塞及组织的钙化。
 
        交通支的存在与否及开放条件是这个机制成立的关键。颈内动脉系统和颈外动脉系统存在交通支(枕动脉-椎动脉交通,咽升动脉-椎动脉交通,颌内动脉-眼动脉交通等),这些吻合支是功能性关闭的。在血管造影时可以观察到,当在颈外动脉系统增加压力时这些吻合支重新开放。
 
        肺动脉就像一个筛网,只有直径在7μm以下的栓子可以通过肺动脉血管网进入颅内动脉。这8例并发症的发生时间距离注射脂肪手术开始的时间潜伏期短,并且没有肺部的栓塞,因此推测脂肪栓子是通过交通支直接到达栓塞部位的。局部组织压力是主要的始发因素,这在骨折、动物实验中都已证实。骨折时脂肪颗粒进入静脉窦的一种原因是髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,引起的肺栓塞及肺栓塞综合证。
 
        综合上述危险因素,面部脂肪注射移植围术期应该注意的问题是:术前明确告知患者及直系亲属脂肪栓塞导致失明、脑梗甚至危及生命的可能,尤其当受区为眉间、上睑、鼻背上2/3部位;术前检查排除血脂高、HDL降低。高凝状态的凝血功能异常。避免多个手术的叠加或移植区有软组织的损伤。避免同时进行大范围抽脂手术。
 
        移植脂肪时避免粗暴操作和过大的推注压力,避免使用锐性针头及过细的移植管。有学者还建议,手术后即使没有脂肪栓塞的症状,也建议进行眼底检查,消除对隐匿性的脂肪栓塞的顾虑。